醫(yī)院新聞
發(fā)布時間：2024-05-30
一、項目內容
序號
項目名稱
內容
1
醫(yī)保自查自糾服務
服務項目構成：大數據分析篩查+現場檢查核查
（一）政策解讀
醫(yī)保自查自糾將從深度梳理解讀醫(yī)保相關政策開始，包括不限于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》、“三大目錄”、結算支付辦法、定點醫(yī)療服務管理協議、定點醫(yī)療機構協議、衛(wèi)生行政相關管理制度等國家級、省級及地市級醫(yī)療保險相關政策，為醫(yī)療機構明確檢查標準。
（二）數據分析
針對歷史結算數據，運用大數據分析模型等工具，針對政策要求重點治理的掛床住院、誘導住院、虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書票據、超標準收費、重復收費、串換項目收費、不合理診療及其他違法違規(guī)行為開展全面抽查，對臨床診療、財務、進銷存數據等內容進行全面、快速、精準的審核，在全量的數據中逐層級、多維度排查醫(yī)療機構醫(yī)療費用違規(guī)風險點。
（三）現場檢查
一方面，根據我院的醫(yī)療數據、財務數據、結算數據、庫存數據等數據分析發(fā)現的風險點，有針對性的下臨床進行現場核查，并與相關科室人員討論溝通，做出最終結論。
另一方面對我院的醫(yī)療行為、資質證件、財務、人事等進行檢查，確定醫(yī)療機構是否涉及違法、違規(guī)行為，是否存在套取，騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
（四）報告解讀
第三方機構將依據國家級、省級及地市級醫(yī)保局相關政策文件要求及醫(yī)保重點監(jiān)管內容，通過數據分析、現場檢查發(fā)現醫(yī)療機構存在的風險點，總結醫(yī)療機構違規(guī)行為類型、涉及醫(yī)療費用金額等出具最終檢查分析診斷報告服務。
一方面幫助我院落實醫(yī)保局基金監(jiān)管要求，另一方面協助我院發(fā)現存在的問題，針對各項風險點提出優(yōu)化整改建議，并及時改正，減少因違規(guī)而造成醫(yī)保扣款，降低監(jiān)管及經營風險。
二、報名須知：
（一）報名時間：自公示之日起5個工作日，過期不予受理。
（二）供應商資格要求：凡在工商管理部門注冊，具有獨立的企業(yè)法人資格，報名產品/服務在企業(yè)經營范圍內并滿足醫(yī)院使用和管理要求的生產企業(yè)或經銷商,謝絕近三年有重大違法違紀記錄及已列入醫(yī)院黑名單的廠商報名。
（三）報名時須攜帶以下基礎材料（按下述順序列明目錄、頁碼并膠裝成冊，所有復印件加蓋公章）：
1、產品/服務介紹彩頁、服務/配置方案。
2、生產企業(yè)/服務商營業(yè)執(zhí)照等符合國家法規(guī)要求的證照。
3、法人代表授權委托書及委托代理人身份證復印件、聯系電話及電子郵箱。
（四）報名結束后將對報名單位資質進行綜合審查，經資格審查合格的廠商方可參與談判。
三、談判須知
（一）于談判現場遞交的響應文件（一正四副、按下述順序列明目錄、頁碼并膠裝成冊，所有復印件加蓋公章）包括：
1、響應產品/服務報價明細表。
2、報名時要求的基礎材料（正本中法人代表授權委托書為原件）。
3、同類項目銷售業(yè)績及售后服務承諾。
（二）委托代理人須攜帶身份證、駕駛證或護照等有效身份證件。
（三）談判現場提供的產品規(guī)格型號需與報名時一致，重量、體積較小的產品，需于現場提供樣品。
（四）具體談判時間、地點另行通知，遲到者視為放棄參與資格。
四、報名地址：南昌市第三醫(yī)院撫河院區(qū)行政2號樓3樓物資設備采購科；
聯系電話：0791-86620501（上午：8時至12時，下午2時30分至5時30分）
聯系人：李老師
贛公網安備 36010302000044號
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