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看到甲狀腺結(jié)節(jié)，我“方”了

發(fā)布時(shí)間：2022-08-02

蘇女士今年40歲，一次常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)了自己有甲狀腺結(jié)節(jié)。起初不知道是什么病，但一想到是腫物，蘇女士一下“方”了，不知道到底是良性還是惡性，體檢的報(bào)告根本看不出來(lái)。

于是來(lái)到醫(yī)院咨詢，希望得到明確診斷和規(guī)范治療。經(jīng)復(fù)查超聲檢查，懷疑有惡性可能，隨之進(jìn)行了甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢檢查，最終的檢查結(jié)果不甚樂(lè)觀：甲狀腺**狀癌。

看到甲狀腺結(jié)節(jié)，別害怕

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病之一，在中老年女性中尤為多見(jiàn)。隨著超聲檢查的普及，人們體檢意識(shí)的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高。同時(shí)超聲醫(yī)生隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，診斷準(zhǔn)確率也大幅提升。

甲狀腺結(jié)節(jié)大小不等，可由數(shù)毫米至數(shù)厘米；結(jié)節(jié)的數(shù)量可為單個(gè)，也可是多個(gè)結(jié)節(jié)；形狀可以是圓形或橢圓形；邊界可以清晰也可以不清楚；質(zhì)地可較為堅(jiān)硬也可較柔軟；多數(shù)結(jié)節(jié)可隨吞咽動(dòng)作而上下活動(dòng)；有時(shí)也會(huì)伴有疼痛；甚至有些結(jié)節(jié)會(huì)壓迫神經(jīng)、氣管、食管等，引起聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等等。

不能將所有結(jié)節(jié)一概而論

當(dāng)接診到一位甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，臨床醫(yī)生最常做的就是先對(duì)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)進(jìn)行觸診。

進(jìn)一步，則行頸部甲狀腺超聲檢查。

根據(jù)《甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診療指南（2016版）》，甲狀腺結(jié)節(jié)超聲報(bào)告的描述側(cè)重對(duì)結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)情況；描述結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)容、回聲和血供；對(duì)于多個(gè)結(jié)節(jié)，將詳細(xì)描述可疑的惡性結(jié)節(jié)而非最大的結(jié)節(jié)；對(duì)可疑惡變的淋巴結(jié)，將詳細(xì)描述其位置、數(shù)量、形狀、大小、邊界、內(nèi)容、回聲和血供。根據(jù)這些描述，醫(yī)生來(lái)判別良惡性分類(lèi)及惡性分級(jí)。

當(dāng)然，超聲檢查并不能完全定義良惡性，其中有相當(dāng)一部分是不確定性結(jié)節(jié)，這時(shí)候，就需要甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAB）檢查了。

一根細(xì)針“辨”良惡

根據(jù)指南，符合下列描述的甲狀腺結(jié)節(jié)，推薦進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAB）檢查：

1.囊下或氣管旁病變2.可疑淋巴結(jié)病變或甲狀腺外侵犯3.有甲狀腺癌個(gè)人史或家族史4.伴有并發(fā)癥（如發(fā)音困難）5.結(jié)節(jié)高風(fēng)險(xiǎn)且直徑≥10mm6.中等風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)且直徑≥20mm7.低風(fēng)險(xiǎn)結(jié)節(jié)直徑>20mm，且結(jié)節(jié)不斷長(zhǎng)大，有高危病史，未進(jìn)行甲狀腺手術(shù)或微創(chuàng)消融治療。

其次，F(xiàn)NAB不推薦用于閃爍成像中提示有功能的結(jié)節(jié)。

若發(fā)現(xiàn)可疑頸部淋巴結(jié)病變，推薦同時(shí)對(duì)淋巴結(jié)及甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行FNAB檢查，建議檢測(cè)淋巴結(jié) FNAB洗脫液中甲狀腺球蛋白（Tg）和降鈣素水平。（以上均為證據(jù)推薦級(jí)A級(jí)）

有些結(jié)節(jié)因位置不佳，甚至需進(jìn)行二次FNAB檢查或者定期復(fù)查。

如何預(yù)防和遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)

引起甲狀腺結(jié)節(jié)的因素有很多，不良的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣，攝入過(guò)多或過(guò)少的含碘食物，內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，長(zhǎng)期接觸輻射的環(huán)境因素以及遺傳因素等等。

近幾年，食用碘鹽對(duì)甲狀腺疾病的影響也頗有爭(zhēng)議，但翻看文獻(xiàn)資料，目前甲狀腺疾病的發(fā)生與食用碘鹽是沒(méi)有絕對(duì)的關(guān)系。食用過(guò)多或過(guò)少含碘食物均容易導(dǎo)致甲狀腺疾病。

導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)增加因素有如下：

日常生活中保持良好的生活習(xí)慣：保持優(yōu)質(zhì)睡眠；心理健康，排解壓力；營(yíng)養(yǎng)均衡，健身運(yùn)動(dòng)。

目前，細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查或超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查，在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中的重要性愈來(lái)愈受到重視。

從甲狀腺結(jié)節(jié)中取少許組織，確定結(jié)節(jié)是否癌變，對(duì)結(jié)節(jié)處理很有幫助，該方法的廣泛應(yīng)用可以減少不必要的甲狀腺手術(shù)，提高了術(shù)前惡性腫瘤的發(fā)現(xiàn)率，減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的處理費(fèi)用。

若體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不要慌，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)結(jié)節(jié)大小、分類(lèi)以及是否影響甲狀腺功能、身體狀態(tài)等決定是否進(jìn)一步行FNA檢查，及時(shí)解除心理不必要的煩惱與焦慮。