健康大講堂
發(fā)布時(shí)間：2020-02-25
當(dāng)前疫情形勢(shì)嚴(yán)峻，腫瘤患者由于免疫力低下以及手術(shù)、放化療等治療的影響，是新冠肺炎易感人群。
乳腺癌是我國女性發(fā)病率排名第一的惡性腫瘤，其中25%的乳腺癌患者為HER2陽性。處在治療期或待治療、復(fù)查的HER2陽性乳腺癌患者不可輕易中斷治療，疫情期間，患者因?yàn)槊庖吡Φ拖氯菀赘腥静《?，她們?yīng)該怎么辦？
南昌市第三醫(yī)院原副院長，乳腺中心主任曹亞麗教授建議，特殊時(shí)期，患者應(yīng)該就近復(fù)診，或者通過線上遠(yuǎn)程會(huì)診，根據(jù)病情制定治療方案。
患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案
目前，疫情防控形勢(shì)還比較嚴(yán)峻，曹亞麗教授認(rèn)為，如果影像學(xué)提示乳腺腫瘤分級(jí)在BI-RADS4級(jí)以下，可以觀察，暫緩手術(shù)。
如果乳腺腫瘤較大或者腫塊短期快速增大，術(shù)前病理診斷為乳腺癌者，那么就需要堅(jiān)持就近治療的原則，盡量避免出入醫(yī)院及途中感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，并考慮聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行線上會(huì)診，診斷、評(píng)估后續(xù)的治療方案，擬定新輔助治療方案或者進(jìn)行手術(shù)治療。
“雖然疫情嚴(yán)重，但我院的乳腺專科仍在正常工作。對(duì)于必須要盡早手術(shù)的病人，依然會(huì)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，并嚴(yán)格按照疫情期間的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，保護(hù)患者，同時(shí)也要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員?！辈軄嘂惤淌谶M(jìn)一步解釋說，帕捷特的新輔助治療已經(jīng)是早期乳腺癌整體治療方案的一部分，它可以使不能手術(shù)的乳腺癌患者通過降期轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的，把不可保乳的乳腺癌通過降期轉(zhuǎn)化為可保乳的乳腺癌，從而提高外科手術(shù)效果。
在疫情防控期間，已經(jīng)接受新輔助治療的患者應(yīng)該按原定計(jì)劃定期去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估，同時(shí)將評(píng)估結(jié)果及時(shí)和上級(jí)醫(yī)院主診醫(yī)生溝通。如果新輔助治療后評(píng)估PR或者CR，可以繼續(xù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成原治療方案6~8個(gè)療程的新輔助治療，同時(shí)每2個(gè)療程進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查評(píng)估，疫情控制后再行手術(shù)治療。
如果新輔助治療評(píng)估為疾病穩(wěn)定或者疾病進(jìn)展，則需要及時(shí)和上級(jí)醫(yī)院主診醫(yī)生以及當(dāng)?shù)刂髟\醫(yī)生溝通，確定后續(xù)治療方案或者手術(shù)方案，保證疫情防控和疾病治療兩不誤。
“對(duì)于HER2陽性晚期乳腺癌患者來說，疫情防控期間的規(guī)范治療相對(duì)于早期患者來說更要緊迫” 曹亞麗教授說道。目前國內(nèi)外權(quán)威指南共識(shí)均推薦曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗聯(lián)合化療作為HER2陽性晚期一線治療的首選方案。
晚期患者要及時(shí)規(guī)范采用妥妥雙靶治療方案，在疫情期間可優(yōu)先選擇用三周標(biāo)準(zhǔn)治療方案，每三周給藥一次；特殊情況下可延長3周給藥，并不會(huì)影響療效。如果延用曲妥珠單抗和帕妥珠單抗超過3周，則需要重新考慮給予初始的負(fù)荷劑量。
2019年11月28日，醫(yī)保談判結(jié)果公布，97個(gè)藥品被納入全國醫(yī)保報(bào)銷范圍。其中就包括用于HER2陽性乳腺癌輔助治療和新輔助治療兩大適應(yīng)癥的創(chuàng)新靶向藥物帕捷特（帕妥珠單抗）。
據(jù)了解，帕捷特（帕妥珠單抗）是繼2017年赫賽汀（曲妥珠單抗）之后，進(jìn)入國家醫(yī)保目錄的第二款抗HER2靶向藥物?！巴淄纂p靶”+“醫(yī)保護(hù)航”的惠民新政，將極大減輕新冠肺炎疫情期間乳腺癌患者規(guī)范治療的自付費(fèi)用。在具體的操作上，針對(duì)南昌市職工醫(yī)保的病人，無論是術(shù)后用于輔助治療還是在新輔助治療期間，曹亞麗教授都建議，患者應(yīng)當(dāng)辦理“特種病門診”，以便于醫(yī)保報(bào)銷。
曹亞麗教授提醒，疫情期間，乳腺癌患者在家應(yīng)該定期測(cè)量體溫，并注重每日飲食攝入的營養(yǎng)合理，尤其是蛋白質(zhì)及新鮮果蔬，以提高自身免疫力。保持適量的運(yùn)動(dòng)，并盡可能減少外出。
如果必須外出，也應(yīng)該佩戴口罩，并減少與他人的近距離接觸，回家立刻洗手。出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽后，應(yīng)第一時(shí)間跟自己的治療醫(yī)生聯(lián)系，對(duì)發(fā)熱病因進(jìn)行診斷，排除因白細(xì)胞下降引起的發(fā)熱，并到醫(yī)院發(fā)熱門診留觀，進(jìn)一步排除新冠病毒的感染。
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