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淺談類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

發(fā)布時間：2014-07-22

小明是個年輕女白領(lǐng)，平時工作也不算辛苦，這半年來她發(fā)現(xiàn)自己的雙手早上起來好像不太聽話，握拳頭都較費勁，好像有東西黏住了手指一樣，而且發(fā)現(xiàn)手指關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛不適。當(dāng)時小明還沒在意，以為是不是近來是冬天，自己經(jīng)常用冷水所致，以后少下冷水是不是情況就會好點？可幾個月下來，小明發(fā)現(xiàn)情況越來越不對勁，手指腫痛、僵硬感越來越厲害了，嚴重影響了生活、工作，這下小心慌了，趕緊到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)原來是得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。
      那什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎？它對人體有什么危害？我們怎樣早期發(fā)現(xiàn)它？發(fā)現(xiàn)它又怎樣治療它呢？
      RA是一類以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)性自身免疫病，患者遍及全球，發(fā)病機制迄今不明，可能是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變特點為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，之后導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如果不經(jīng)過正規(guī)治療，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。
RA可見于任何年齡，以35-50歲的女性多見，關(guān)節(jié)癥狀是其主要的臨床癥狀，通常表現(xiàn)為反復(fù)四肢對稱性的關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵，如不及時治療將出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。還可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、間質(zhì)性肺病及心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多系統(tǒng)受損。
      RA的相關(guān)實驗室檢查：血常規(guī)可有輕至中度貧血，活動期患者血小板可升高；血沉（ESR）和C反應(yīng)蛋白（CRP）常升高，并且和疾病的活動度相關(guān)；類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽 (CCP)等抗體陽性，其滴度一般與疾病的活動性和嚴重性呈正比；關(guān)節(jié)的X線或MRI檢查對RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變進展的監(jiān)測均很重要。

新的RA診斷標準如下圖所示：

ACR/EULAR 2009年RA診斷標準（新）

6分或以上肯定RA診斷

RA的治療原則為早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療及功能鍛煉，同時要監(jiān)測和減少藥物的不良反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛及炎癥，保護關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要有非甾類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑及中藥等。每例患者一旦確診應(yīng)盡早正規(guī)治療；可通過非甾類抗炎藥緩解關(guān)節(jié)腫痛，更要及時應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥來控制病情的發(fā)展才能防止關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
     非甾類抗炎藥具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情發(fā)展，必須與慢作用抗風(fēng)濕藥同服，常用的有塞來昔布、雙氯芬酸鈉等，使用過程中必須注意胃腸道、心血管等不良反應(yīng)，避免兩種以上此類藥物同時服用。
     慢作用抗風(fēng)濕藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需要1-6個月，有改善和延緩病情的作用。常用的藥物包括甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶（SSZ）、羥氯喹 （HCQ）、來氟米特（LEF）等，各個慢作用抗風(fēng)濕藥有其不同的作用機制和不良反應(yīng)，用藥期間需謹慎監(jiān)測，如定期復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能等。
糖皮質(zhì)激素具有強大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時可給予短效激素，一般應(yīng)不超過潑尼松每日10mg。長期使用糖皮質(zhì)激素造成的依賴性會導(dǎo)致停藥困難，并可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、高血壓、高血糖等許多不良反應(yīng)。
     生物制劑近年來在國內(nèi)外都在逐漸使用，大量臨床結(jié)果顯示，它們能夠快速有效控制癥狀，且大多患者在使用一年后，骨破壞能被明顯抑制，具有很好的抗炎和防止骨破壞的作用。臨床常用的包括依那西普、英夫利西單抗等，應(yīng)用時需排除活動性結(jié)核病、乙型肝炎等，長期使用警惕淋巴系統(tǒng)腫瘤患病率可能增加。此外該類藥物價格昂貴，長期使用經(jīng)濟負擔(dān)較重，適合家庭經(jīng)濟情況較好者。
中藥常用的有雷公藤、正清風(fēng)痛寧、帕夫林（白芍總甙）等，它們有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，能改善臨床癥狀。
      RA是需要長期隨診的疾病，目前還不能根治，在治療過程中，按時復(fù)診，不要自行改變治療方案。大多數(shù)RA患者病情遷延，但積極、正確的治療可使60-90%的RA患者在一年內(nèi)達到病情緩解。
小明在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服了甲氨蝶呤、塞來昔布等藥物治療，2個月后自我感覺關(guān)節(jié)腫痛較前明顯改善，她不由得慶幸，還好發(fā)現(xiàn)的早，治療的及時，要不然，后悔可來不及了！